第256章 有关胆囊切除术的几个问题
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256有关胆囊切除术的几个问题
曹蒹和曹葭回到了自己的办公室。
她们的办公室是大办公室，很多个医生在一起的那种。
两个人连忙翻出相应的教材看了一下，然后又回忆了之前的经历，查阅了一些资料，想了一会儿后，两个人相互对望一眼，都点了点头。
差不多了。
关于胆结石的手术两个人掌握得都应该差不多了。
毕竟是第一军医大学的高材生嘛，毕竟是天赋过人的聪明人，而且两个人一直都很勤奋，并没有偷懒惰学，更何况之前就跟着另外一个老师做过几例胆结石手术了呢。
很快，两个人信心满满地走进了苏杨的办公室。
“好了？”苏杨抬起头看着他们两个。
“嗯。”两个人齐齐点了点头，动作很一致。
苏杨说道：“那说说你们的理解。”
曹蒹和曹葭对望一眼，曹葭首先道：“老师，那我先来说吧。”
“好，你先说。”苏杨点头。
“自1882年lengenbuch首创用胆囊切除术治疗胆囊结石症以来，该术式以其良好的治疗效果成为胆囊炎胆囊结石的标准治疗模式。
37年前Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术，即是LC，虽其以创伤小、恢复快的强大优势迅速普及，成为所谓胆囊结石治疗的金标准，但其实质上仍然是胆囊切除术的技术手段革新，包括目前开展的机器人手术亦是如此，并非治疗原则的改变。”
顿了顿，曹葭又道：“然而，近些年，随着科学的发展，随着医学的进步，尤其是近10余年来，胆囊取石术，也即通常称谓的保胆取石术已在我国蓬勃发展，已经对传统的胆囊切除术提出了严峻挑战。
甚至，在某些单位已经成为首选术式。
随着人们日益强烈的既去除病灶又保留胆囊的良好愿望和新技术、新设备的问世，我觉得，就目前而言，慢性胆囊炎胆囊结石的治疗原则应予更改了，即我们更应该发展保胆取石术，而不是胆囊切除术！”
说完后，曹葭微微仰着下巴，骄傲得就像正等待着被老师表扬的小学生一样。
“你呢？”苏杨没有立即点评，而是先看向了曹蒹。
“我跟曹葭一样的观点。”曹蒹道。
苏杨没有正面回应，他只是问：“你们查阅过CNKI、万方、维普、CMB的相关病例吗？”
嗯？
曹蒹和曹葭一下懵-逼了！
CNKI、万方、维普、CMB是国内四个主要的医学科学数据库，里面记录了全国各地各个领域的医生所经历过的病例，资料非常丰富，而且都非常有参考价值。
老实说，曹蒹和曹葭也时不时会去这四个数据库里查一查资料的，不过她们并没有专门查阅胆结石方面的病例，更没有做过统计。
看着她们一脸懵圈的样子，苏杨苦笑着摇了摇头。
两个人真的是刚刚才走出校门啊，很多东西都还是太想当然了，学院思维太过严重。
在心中叹息了一声，他道：“我查过CNKI、万方、维普、CMB建库至今收录的有关保胆取石的517篇临床研究报告，主要目的是想探讨该术式是否能替代胆囊切除术，或者也能成为治疗慢性胆囊炎胆囊结石的标准术式之一。
在查阅分析文献中，有以下几个主要的争议问题引起了我的关注。
我觉得，这几个问题，你们也应该重点关注一下。
第一个问题，对无症状的慢性胆囊炎胆囊结石病人是否应积极实施保胆手术？
黄志强院士在谈到21世纪胆道外科的难点时说到，第一个难点，就是看起来容易。
应用LC治疗胆囊结石，看起来确实很容易，但这种容易却隐藏着巨大的危险。由于它的容易和随意实施引发的手术并发症，使得胆道再手术成为腹部外科再手术之最，由一个看起来解剖比较简单的手术，造成病人不得以实施肝移植、致残、甚至死亡等不良后果，时有发生。
因此，很多专家学者呼吁一定要慎行胆囊切除术，特别是对无症状者，不要因为手术容易实施而随意实施。”
“第二，对有症状的慢性胆囊炎胆囊结石病人是否应该切除胆囊和盲目保胆问题。
胆囊取石术是对有症状的慢性胆囊炎胆囊结石的治疗方法之一，但其适应证值得我们认真思考。
其实，保胆取石并非创新技术，实际上已尝试多年，在发现胆囊炎胆囊结石对人体的危害，几乎是在应用胆囊切除术治疗该疾病的同时期，已有学者在探讨能否用药物溶石，排石、体外震波碎石等方法消除结石、保留胆囊，只是因为大量国内外随机对照研究证实其治疗效果不佳而被逐渐自然淘汰。
内镜保胆取石技术的兴起为满足病人既消除疾病、又保留胆囊的美好愿望带来了福音，但该技术仍是属于应用高技术手段治疗慢性胆囊炎胆囊结石病的一种技术改良，并没有解决结石形成的机制和今后复发的根本问题。
国外目前将此术式主要用于在紧急情况下对高危病人的急症处治，之后再择期实施胆囊切除术去除病灶，使病情得以根本控制，而国内不少学者拟将保胆作为替代LC的治疗抉择，但这个问题，我想我们应该慎重思考思考。”
“第三，对于胆囊息肉的治疗决策的争议。”
“第四，技术操作的规范化问题。”
“第五，术后处理的规范化问题。”
苏杨一条条分析出来，听得曹蒹和曹葭频频点头，震惊之色溢于言表。
最后，苏杨总结道：“从当前收集到的文献和循证医学要求分析，国内的保胆取石术尚缺乏规范化的适应证标准和技术操作标准，还只是处于摸着石头过河的探索阶段，不宜作为标准术式推广开展。”
“所以，在现阶段，对以大量文献为支持背景所制定的2011共识仍应基本恪守，而不应是盲目保胆，明白了吗？”苏杨问曹蒹和曹葭。
“明白了！”曹蒹和曹葭连连点头。
当她们从办公室离开，走远了后，曹葭忍不住问她姐姐道：“姐，我怎么觉得苏杨不像是医生啊，说话一套一套的，来不来就是CNKI、万方、维普、CMB数据库，说话的口吻怎么那么像学校里的老王教授啊！”
“我也觉得。”曹蒹点了点头，表示认同。
但顿了顿，两个人都暗暗地点了点头。
她们对苏杨都很满意，能把那么多东西一套一套地讲出来，可不容易，肚子里没有点货是讲不出来的。
看来她们的这个老师真的是老牛-逼了！
不但手术牛-逼，连理论都是一套一套的，比军医大学的那些老教授也不遑多让！
256有关胆囊切除术的几个问题
曹蒹和曹葭回到了自己的办公室。
她们的办公室是大办公室，很多个医生在一起的那种。
两个人连忙翻出相应的教材看了一下，然后又回忆了之前的经历，查阅了一些资料，想了一会儿后，两个人相互对望一眼，都点了点头。
差不多了。
关于胆结石的手术两个人掌握得都应该差不多了。
毕竟是第一军医大学的高材生嘛，毕竟是天赋过人的聪明人，而且两个人一直都很勤奋，并没有偷懒惰学，更何况之前就跟着另外一个老师做过几例胆结石手术了呢。
很快，两个人信心满满地走进了苏杨的办公室。
“好了？”苏杨抬起头看着他们两个。
“嗯。”两个人齐齐点了点头，动作很一致。
苏杨说道：“那说说你们的理解。”
曹蒹和曹葭对望一眼，曹葭首先道：“老师，那我先来说吧。”
“好，你先说。”苏杨点头。
“自1882年lengenbuch首创用胆囊切除术治疗胆囊结石症以来，该术式以其良好的治疗效果成为胆囊炎胆囊结石的标准治疗模式。
37年前Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术，即是LC，虽其以创伤小、恢复快的强大优势迅速普及，成为所谓胆囊结石治疗的金标准，但其实质上仍然是胆囊切除术的技术手段革新，包括目前开展的机器人手术亦是如此，并非治疗原则的改变。”
顿了顿，曹葭又道：“然而，近些年，随着科学的发展，随着医学的进步，尤其是近10余年来，胆囊取石术，也即通常称谓的保胆取石术已在我国蓬勃发展，已经对传统的胆囊切除术提出了严峻挑战。
甚至，在某些单位已经成为首选术式。
随着人们日益强烈的既去除病灶又保留胆囊的良好愿望和新技术、新设备的问世，我觉得，就目前而言，慢性胆囊炎胆囊结石的治疗原则应予更改了，即我们更应该发展保胆取石术，而不是胆囊切除术！”
说完后，曹葭微微仰着下巴，骄傲得就像正等待着被老师表扬的小学生一样。
“你呢？”苏杨没有立即点评，而是先看向了曹蒹。
“我跟曹葭一样的观点。”曹蒹道。
苏杨没有正面回应，他只是问：“你们查阅过CNKI、万方、维普、CMB的相关病例吗？”
嗯？
曹蒹和曹葭一下懵-逼了！
CNKI、万方、维普、CMB是国内四个主要的医学科学数据库，里面记录了全国各地各个领域的医生所经历过的病例，资料非常丰富，而且都非常有参考价值。
老实说，曹蒹和曹葭也时不时会去这四个数据库里查一查资料的，不过她们并没有专门查阅胆结石方面的病例，更没有做过统计。
看着她们一脸懵圈的样子，苏杨苦笑着摇了摇头。
两个人真的是刚刚才走出校门啊，很多东西都还是太想当然了，学院思维太过严重。
在心中叹息了一声，他道：“我查过CNKI、万方、维普、CMB建库至今收录的有关保胆取石的517篇临床研究报告，主要目的是想探讨该术式是否能替代胆囊切除术，或者也能成为治疗慢性胆囊炎胆囊结石的标准术式之一。
在查阅分析文献中，有以下几个主要的争议问题引起了我的关注。
我觉得，这几个问题，你们也应该重点关注一下。
第一个问题，对无症状的慢性胆囊炎胆囊结石病人是否应积极实施保胆手术？
黄志强院士在谈到21世纪胆道外科的难点时说到，第一个难点，就是看起来容易。
应用LC治疗胆囊结石，看起来确实很容易，但这种容易却隐藏着巨大的危险。由于它的容易和随意实施引发的手术并发症，使得胆道再手术成为腹部外科再手术之最，由一个看起来解剖比较简单的手术，造成病人不得以实施肝移植、致残、甚至死亡等不良后果，时有发生。
因此，很多专家学者呼吁一定要慎行胆囊切除术，特别是对无症状者，不要因为手术容易实施而随意实施。”
“第二，对有症状的慢性胆囊炎胆囊结石病人是否应该切除胆囊和盲目保胆问题。
胆囊取石术是对有症状的慢性胆囊炎胆囊结石的治疗方法之一，但其适应证值得我们认真思考。
其实，保胆取石并非创新技术，实际上已尝试多年，在发现胆囊炎胆囊结石对人体的危害，几乎是在应用胆囊切除术治疗该疾病的同时期，已有学者在探讨能否用药物溶石，排石、体外震波碎石等方法消除结石、保留胆囊，只是因为大量国内外随机对照研究证实其治疗效果不佳而被逐渐自然淘汰。
内镜保胆取石技术的兴起为满足病人既消除疾病、又保留胆囊的美好愿望带来了福音，但该技术仍是属于应用高技术手段治疗慢性胆囊炎胆囊结石病的一种技术改良，并没有解决结石形成的机制和今后复发的根本问题。
国外目前将此术式主要用于在紧急情况下对高危病人的急症处治，之后再择期实施胆囊切除术去除病灶，使病情得以根本控制，而国内不少学者拟将保胆作为替代LC的治疗抉择，但这个问题，我想我们应该慎重思考思考。”
“第三，对于胆囊息肉的治疗决策的争议。”
“第四，技术操作的规范化问题。”
“第五，术后处理的规范化问题。”
苏杨一条条分析出来，听得曹蒹和曹葭频频点头，震惊之色溢于言表。
最后，苏杨总结道：“从当前收集到的文献和循证医学要求分析，国内的保胆取石术尚缺乏规范化的适应证标准和技术操作标准，还只是处于摸着石头过河的探索阶段，不宜作为标准术式推广开展。”
“所以，在现阶段，对以大量文献为支持背景所制定的2011共识仍应基本恪守，而不应是盲目保胆，明白了吗？”苏杨问曹蒹和曹葭。
“明白了！”曹蒹和曹葭连连点头。
当她们从办公室离开，走远了后，曹葭忍不住问她姐姐道：“姐，我怎么觉得苏杨不像是医生啊，说话一套一套的，来不来就是CNKI、万方、维普、CMB数据库，说话的口吻怎么那么像学校里的老王教授啊！”
“我也觉得。”曹蒹点了点头，表示认同。
但顿了顿，两个人都暗暗地点了点头。
她们对苏杨都很满意，能把那么多东西一套一套地讲出来，可不容易，肚子里没有点货是讲不出来的。
看来她们的这个老师真的是老牛-逼了！
不但手术牛-逼，连理论都是一套一套的，比军医大学的那些老教授也不遑多让！