第十一章 红斑狼疮
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说实话，孙立恩自己还从来没有在ICU值过班。哪怕以前在四院的时候，由于是在急诊科规培的第二个月就被刘堂春改了规培计划，孙立恩到头来也没有完成过一次科室轮转。如果按照原定的规培计划，他应该在开始规培的第二年三月进入ICU，并且在这个科室进行两个月的规培学习。
到头来，孙立恩不光没有在ICU值过班，他甚至被挂上了四院的ICU黑名单——重症医学科的医生一直认为，应该让孙立恩离病房越远越好。这个家伙只要一进ICU，晚上就会忙的跟喝了旺仔牛奶外加吃了芒果当宵夜一样，所有人都得忙的脚不沾地。
要只是新收进来的病人会出问题也就算了，毕竟刚住进来的患者情况不稳定这也算说得通。但孙立恩只要进过ICU，病房里很多已经连续治疗了十几天甚至几十天的病人症状都会突然有变化。
对这个“灵异现象”百思不解的重症医学科医生们最后下了一个决定，管他到底有没有科学依据，有没有循证医学证明，总之把孙立恩轰出去就是了。
于是，孙立恩就和芒果以及旺仔牛奶一起上了第四中心医院的黑名单。不过芒果和旺仔牛奶还能避开，可孙立恩作为医生，总是避免不了进入ICU会诊。尤其是在他成为了综合诊断中心的主任之后，这样的任务就更多了。
实在躲不开会诊，四院的重症医学科医生们就只能选择更加灵活一点的变通方法——比如请孙立恩过来会诊，但却不让他进病房。
被孙立恩痛斥了好几次“你们怕不是有什么大病”之后，重症医学科的医生们终于做出了让步。他们决定把所有需要孙立恩来会诊的病人提前转移到最靠近门口的单独病房。
总而言之，把孙立恩当瘟神来防就是了。
决定要接手两天传染病院的ICU病房的时候，孙立恩心里其实是很有些紧张的。毕竟被自家重症医学科都当成瘟神来防，心里没有想法是不可能的。不过……想想看临时ICU，孙立恩顿时又有了底气。
北五区的临时ICU创造了一个奇迹。八张床在一周时间内收治了十名患者，两人因病情恶化速度过快，抢救无效死亡。但剩下的八名患者却无一人死亡——病情最重的沉老爷子安全脱开ECMO，转入普通病床治疗。其他的七名患者里，仅有一人目前还处于需要插管机械通气的情况。
在宋安省医疗队的细心照顾下，患者们的生命体征等情况都非常理想。尤其是在使用了三联疗法之后，严重的炎症风暴基本都被按了回去。而在炎症风暴被解除之后，医生们要做的主要就是维持患者的生命体征，并且对他们的免疫系统进行增强鼓励——反正也不用担心免疫过强而再出现炎症风暴了。
这种放心的感觉就像是给使用了高级气道支持的老年患者上镇痛药物一样。反正有呼吸机支持，完全可以不去担心阿片类药物导致的呼吸抑制问题。
有了至少七个成功桉例之后，孙立恩心里的底气就足了很多。但当他信心满满的踏入ICU病房时，他才惊觉事情好像和自己一开始预料的不太一样。
“这个患者……有红斑狼疮？”孙立恩和交班的护士再三确认了情况，然后穿着防护服，呆呆的站在原地半天没动弹。
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今年35岁的张敏是云鹤本地人。她家距离最早被怀疑和新型冠状病毒有密切关系的海鲜市场只有一街之隔。12月17日开始，张敏开始感觉到自己有些发热。但当时她只觉得这是低烧，问题应该不算太大。
因为有系统性红斑狼疮病史，所以在12月18号的时候，张敏特意提前了一周左右时间，到自家附近的一家三甲医院进行定期的风湿免疫相关检查。当时她的抗ds-NDA抗体为阳性，抗Sm抗体强阳性，抗核抗体阳性，补体C3/C4水平正常。
一个月后，也就是1月20日，由于低热一直没有消失，张敏再次前往医院就诊。当时的血常规提示她的白细胞计数为12.73*10^9/L，淋巴细胞计数1.11*10^9/L，淋巴细胞百分比8.7%，血小板计数250*10^9/L。
由于淋巴细胞百分比下降，白细胞计数上升，当地医生认为张敏可能有细菌感染。并且经验性的给她开出了莫西沙星进行抗感染治疗。
又过了两天，时间来到1月22日，张敏的症状仍然没有好转。第三次到当地医院看病时，医生为她开出了肺部CT检查。而这一次的CT检查结果显示她双肺有多发斑片状磨玻璃密度影，部分融合实变，其内可见支气管充气征。对于这一结果，医生将诊断内容修改为“病毒性肺炎？”，然后为她开出了更昔洛韦进行治疗。
三天后，1月25日，张敏的症状开始加重。她出现了气促、呼吸困难，而呼吸困难会在活动后加重……她已经无法下床了。一周之内第四次前往医院后，她被云鹤第三中心医院收治入院。当时如果没有氧气支持，她的指脉氧饱和度只有81%。
从25日入院开始一直到29日，张敏在持续吸氧的情况下连续接受了莫西沙星、更昔洛韦、多索茶碱静脉滴注治疗。她的呼吸困难状况得到了明显改善，体温也恢复到了36.7摄氏度的水平上。
30日，张敏的咽拭子核酸检测结果出炉，她被正式确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者。
2月4日，张敏从第三中心医院转院到云鹤市传染病医院，并且被直接送进了ICU进行治疗——她的分型虽然只是重症而非危重症，但考虑到有系统性红斑狼疮作为基础病，年仅35岁的张敏仍然需要被送到ICU进行密切的生命体征监控。
然后，她就成为了孙立恩接管云鹤市传染病医院ICU的第一个需要重点关照的病人。
其实，作为在ICU住院的病人，张敏的症状算是所有患者里最轻的那个。她的体温现在只有36摄氏度，除了每天会有三到四次的轻微腹泻，以及不吸氧时指脉氧91%以外，她几乎和健康人没有什么区别。但孙立恩看到张敏的第一反应就是挠头——系统性红斑狼疮是个非常麻烦的基础病。平时由于长期使用甲泼尼龙和磷酸羟氯奎以及白芍总苷进行免疫抑制，她本身就对各种传染病易感。
而免疫系统被长期抑制，孙立恩甚至不清楚张敏的体内究竟什么时候才能产生足够多的IgG抗体以清除病毒。
虽然治疗有系统性红斑狼疮的新型冠状病毒感染患者很让人头疼，但孙立恩还是非常积极的在内心深处鼓励着自己。
长期处于免疫抑制，至少不用担心突如其来的免疫风暴要了张敏的命……吧？
说实话，孙立恩自己还从来没有在ICU值过班。哪怕以前在四院的时候，由于是在急诊科规培的第二个月就被刘堂春改了规培计划，孙立恩到头来也没有完成过一次科室轮转。如果按照原定的规培计划，他应该在开始规培的第二年三月进入ICU，并且在这个科室进行两个月的规培学习。
到头来，孙立恩不光没有在ICU值过班，他甚至被挂上了四院的ICU黑名单——重症医学科的医生一直认为，应该让孙立恩离病房越远越好。这个家伙只要一进ICU，晚上就会忙的跟喝了旺仔牛奶外加吃了芒果当宵夜一样，所有人都得忙的脚不沾地。
要只是新收进来的病人会出问题也就算了，毕竟刚住进来的患者情况不稳定这也算说得通。但孙立恩只要进过ICU，病房里很多已经连续治疗了十几天甚至几十天的病人症状都会突然有变化。
对这个“灵异现象”百思不解的重症医学科医生们最后下了一个决定，管他到底有没有科学依据，有没有循证医学证明，总之把孙立恩轰出去就是了。
于是，孙立恩就和芒果以及旺仔牛奶一起上了第四中心医院的黑名单。不过芒果和旺仔牛奶还能避开，可孙立恩作为医生，总是避免不了进入ICU会诊。尤其是在他成为了综合诊断中心的主任之后，这样的任务就更多了。
实在躲不开会诊，四院的重症医学科医生们就只能选择更加灵活一点的变通方法——比如请孙立恩过来会诊，但却不让他进病房。
被孙立恩痛斥了好几次“你们怕不是有什么大病”之后，重症医学科的医生们终于做出了让步。他们决定把所有需要孙立恩来会诊的病人提前转移到最靠近门口的单独病房。
总而言之，把孙立恩当瘟神来防就是了。
决定要接手两天传染病院的ICU病房的时候，孙立恩心里其实是很有些紧张的。毕竟被自家重症医学科都当成瘟神来防，心里没有想法是不可能的。不过……想想看临时ICU，孙立恩顿时又有了底气。
北五区的临时ICU创造了一个奇迹。八张床在一周时间内收治了十名患者，两人因病情恶化速度过快，抢救无效死亡。但剩下的八名患者却无一人死亡——病情最重的沉老爷子安全脱开ECMO，转入普通病床治疗。其他的七名患者里，仅有一人目前还处于需要插管机械通气的情况。
在宋安省医疗队的细心照顾下，患者们的生命体征等情况都非常理想。尤其是在使用了三联疗法之后，严重的炎症风暴基本都被按了回去。而在炎症风暴被解除之后，医生们要做的主要就是维持患者的生命体征，并且对他们的免疫系统进行增强鼓励——反正也不用担心免疫过强而再出现炎症风暴了。
这种放心的感觉就像是给使用了高级气道支持的老年患者上镇痛药物一样。反正有呼吸机支持，完全可以不去担心阿片类药物导致的呼吸抑制问题。
有了至少七个成功桉例之后，孙立恩心里的底气就足了很多。但当他信心满满的踏入ICU病房时，他才惊觉事情好像和自己一开始预料的不太一样。
“这个患者……有红斑狼疮？”孙立恩和交班的护士再三确认了情况，然后穿着防护服，呆呆的站在原地半天没动弹。
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今年35岁的张敏是云鹤本地人。她家距离最早被怀疑和新型冠状病毒有密切关系的海鲜市场只有一街之隔。12月17日开始，张敏开始感觉到自己有些发热。但当时她只觉得这是低烧，问题应该不算太大。
因为有系统性红斑狼疮病史，所以在12月18号的时候，张敏特意提前了一周左右时间，到自家附近的一家三甲医院进行定期的风湿免疫相关检查。当时她的抗ds-NDA抗体为阳性，抗Sm抗体强阳性，抗核抗体阳性，补体C3/C4水平正常。
一个月后，也就是1月20日，由于低热一直没有消失，张敏再次前往医院就诊。当时的血常规提示她的白细胞计数为12.73*10^9/L，淋巴细胞计数1.11*10^9/L，淋巴细胞百分比8.7%，血小板计数250*10^9/L。
由于淋巴细胞百分比下降，白细胞计数上升，当地医生认为张敏可能有细菌感染。并且经验性的给她开出了莫西沙星进行抗感染治疗。
又过了两天，时间来到1月22日，张敏的症状仍然没有好转。第三次到当地医院看病时，医生为她开出了肺部CT检查。而这一次的CT检查结果显示她双肺有多发斑片状磨玻璃密度影，部分融合实变，其内可见支气管充气征。对于这一结果，医生将诊断内容修改为“病毒性肺炎？”，然后为她开出了更昔洛韦进行治疗。
三天后，1月25日，张敏的症状开始加重。她出现了气促、呼吸困难，而呼吸困难会在活动后加重……她已经无法下床了。一周之内第四次前往医院后，她被云鹤第三中心医院收治入院。当时如果没有氧气支持，她的指脉氧饱和度只有81%。
从25日入院开始一直到29日，张敏在持续吸氧的情况下连续接受了莫西沙星、更昔洛韦、多索茶碱静脉滴注治疗。她的呼吸困难状况得到了明显改善，体温也恢复到了36.7摄氏度的水平上。
30日，张敏的咽拭子核酸检测结果出炉，她被正式确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者。
2月4日，张敏从第三中心医院转院到云鹤市传染病医院，并且被直接送进了ICU进行治疗——她的分型虽然只是重症而非危重症，但考虑到有系统性红斑狼疮作为基础病，年仅35岁的张敏仍然需要被送到ICU进行密切的生命体征监控。
然后，她就成为了孙立恩接管云鹤市传染病医院ICU的第一个需要重点关照的病人。
其实，作为在ICU住院的病人，张敏的症状算是所有患者里最轻的那个。她的体温现在只有36摄氏度，除了每天会有三到四次的轻微腹泻，以及不吸氧时指脉氧91%以外，她几乎和健康人没有什么区别。但孙立恩看到张敏的第一反应就是挠头——系统性红斑狼疮是个非常麻烦的基础病。平时由于长期使用甲泼尼龙和磷酸羟氯奎以及白芍总苷进行免疫抑制，她本身就对各种传染病易感。
而免疫系统被长期抑制，孙立恩甚至不清楚张敏的体内究竟什么时候才能产生足够多的IgG抗体以清除病毒。
虽然治疗有系统性红斑狼疮的新型冠状病毒感染患者很让人头疼，但孙立恩还是非常积极的在内心深处鼓励着自己。
长期处于免疫抑制，至少不用担心突如其来的免疫风暴要了张敏的命……吧？